FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的作用原理

腔內激光通過光纖傳送至組織，通過調節(jié)激光的輸出功率及發(fā)射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果。對于軟組織切除，氣化，凝固，可以使用裸光纖來接觸組織。當光纖接觸組織時，其末端發(fā)射的激光在組織內產生熱效應，具有最小穿透性和最小損傷的特點，從而達到治療目的。

EVLT應用光纖在靜脈內輸送不同波長(810nm和940nm)的紅外線激光，導致內皮細胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化，閉鎖靜脈主干和其屬支。對于直徑大于0.5毫米和皮下直徑至少為0.5毫米的靜脈而言，血紅蛋白在長波長可見光至近紅外線范圍(800-1000nm)吸收，具有重要意義。

因810nm波長在光譜中是靠近紅外的部分，黑色素及血色素對其的高吸收性，使這個波長的激光具有非常良好的止血作用。在靜脈內，其熱能使血管壁收縮，膠原蛋白變性纖維化，最終導致靜脈血管yong久性閉合，因810nm的激光在血液中的穿透深度為0.3毫米，故其對血管壁的損傷作用達到最小范圍。

Proebstle等在體外實驗和對大隱靜脈的組織病理檢查證實，激光治療的作用機理是通過間接熱損傷靜脈內壁實現的。810nm的激光束進入血液，其穿透深度約0.3毫米，激光束在離開光纖頂部后，保持聚焦于一非常小的點，可觀察到激光頂部蒸汽泡形成，且蒸汽泡的體積直接與激光能量相關，由此推測EVLT期間靜脈腔內血液沸騰產生蒸汽泡，可能與靜脈內壁表面廣泛熱損傷有關。內皮細胞和內膜廣泛的熱損傷，亦可誘導靜脈全程血栓形成，最終導致靜脈閉塞。這可在術后1天通過雙功彩超檢出，也可通過患者外周血D-二聚體水平升高間接反映。

EVLT不誘導深靜脈血栓形成，因為其發(fā)生機制與血栓性靜脈炎形成機制不同。由于相當一部分淺靜脈血栓形成的患者可出現再通，最初的主要表現是隱股靜脈有血液倒流，所以如何保持療效是關鍵。

作者認為激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎，交通支結扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯(lián)合瓣膜修復術，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復發(fā)，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。

2． FD-30-A靜脈曲張激光治療儀EVLT的優(yōu)點：

   與其他微創(chuàng)手術如經導管硬化劑注射治療、電凝治療或射頻治療相比，EVLT經手術穿刺，通過小口徑、可彎曲的光纖輸送能量；激光能量穿透深度較淺，與依賴熱能的能量來源相比，對周圍組織損傷較?。灰寻惭b起搏器的患者也可應用EVLT治療。與超聲引導的硬化劑治療相比，避免了硬化劑誤注射入動脈內及過敏反應等副作用，可精確控制對靜脈壁的損傷，降低再通率[4]。激光聯(lián)合手術治療，可擴大手術治療的適應癥，并取得良好的療效。以后在一定條件下，選擇適當患者，還可以在門診開展治療。

3． EVLT術前所需設備及耗材準備

（1）810nm 30W半導體激光器一臺；

（2）810nm激光防護鏡二個；

（3）芯徑600µm，外徑750µm裸光纖一根（可根據需要適當增添光纖數備用）；

（4）無菌手術巾、紗布、止血帶；

（5）5F直頭導管一根，（80cm～100cm長）；

（6）0.035"150cm長親水性導絲一根；

（7）5F導引鞘組一套（內含18G穿刺針、5F擴張器、0.035"短導絲各一個）；

（8）18G留置針若干；

（9）彈力繃帶2-3卷，自粘型的z適合；

（10）循序減壓彈力襪若干；